作者：中宜教育国内考试研究中心教研组组长 戴斌

　　【社会问题的背景】

　　(1)2009年1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。

　　如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。

　　此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。

　　(2)备受关注的神木医改，在2010年9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。

　　国家卫生部部长陈竺一行于2010年8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，毛泽东同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。

　　神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的

　　(3)2010年9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。

　　“统计数据显示，我县全民免费医疗工作进展总体平稳有序，但也存在个别定点医院费用超标的情况，会上我们按规定对这几所医院进行了处罚，这是我们第一次实施处罚。”神木县卫生局副局长郭永田向记者介绍。

　　据统计，自3月1日全民免费医疗实施以来，截至9月底，神木县累计报销住院患者19622人(其中农居民18295人，干部1327人)，累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元；人均报销3632.19元，报销补偿率84.08%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元；人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。

　　(4)“神木医改”实施之初，神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑，致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读，医改主要的条款家喻户晓，全县农民的参保率达99%。两个月后，医疗秩序逐步平稳有序，家家医院病床都出现空位，且医疗费报销额也少于政府调研时的测算。

　　“神木医改”和与其一起出台的一整套细则、通知和规定，最大限度地保证了成本控制，医疗安全和医疗质量相互关系的平衡，堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。通过医院自查，派驻稽查人员和设立专门机构抽查三道防线，政府加大了监管力度，“既要控制医疗费用又要保证治疗质量，为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。”

　　一年来，除去中央和省、市配套的医保基金3000万元，县财政为医改总支付1.2亿元，并未超过当初1.5亿元的预算。平均下来，每人免费的医疗费才330元。神木医改打破了城乡二元结构，缩小了城乡差别，不论是政府官员、企业职工还是山村老农，面对疾病治疗，第一次做到了人人平等。

　　(5)《榆林日报》2010年9月13日发布消息称，日前，榆林市委研究，并经陕西省委、省委组织部同意：免去郭宝成神木县委书记职务。实际上，在3个月前，他已经不再担任神木县委书记。

　　郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育；另一个是全民住院实行“免费医疗”。这两个先于东部发达地区实施的“免费政策”，让偏僻的神木一时成为舆论的焦点。

　　很多人担心，郭宝成“退居二线”后，“神木模式”会不会“人走政息”。

　　9月10日，2009中国年度改革人物郭宝成，受上海世博会之邀，出席在绍兴举行的“经济转型与城乡互动-全球视野中的村镇与小城市”论坛。

　　在世博论坛上，郭宝成坚持认为，不管角色如何转变，神木免费医疗模式是正确的，希望后任者能继续推行下去。

　　【核心观点】

　　(1)看完了“神木医改”的事例后，或许很多的公务员考生都会和戴斌老师一样，对“郭宝成”充满了发自内心的敬意。中宜教育戴斌老师认为，很多地方政府官员确实需要反思自身的“政绩观”。有不少地方政府并非是“有钱不会花”，而是“不想花”。比起把钱投入医疗卫生事业，他们更愿意把钱花在“形象工程”或“三公消费”上。从神木免费医疗模式来看，成功的医改，除了需要钱，还需要一颗心——一颗一心为民的心。

　　(2)当然，客观而言，“神木医改”的背后是强大的“财政实力”作为“底线”。所以，戴斌老师认为，“神木医改”这个模式值得推广，但到了具体的“地方”可以“变通”实施。“循序渐进”的改革，我们可以理解，但是“完全不作为”，就不能被理解了。

　　“神木医改”优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵的问题，还原医疗公益本质的思路，却值得所有地区和城市借鉴。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。这也正是民政部官员盛赞神木医疗模式是社会政策创新的重要原因。因此，其他地方即使不具备推行免费医疗的“大手笔”，探索廉价医疗模式至少可以尝试。

　　(3)“神木医改”一开始便是“荆棘重重”。而媒体报道的解读也从一开始的“不认可神木医改”，到后来才“争相认可”，乃至最后卫生部长也从官方角度予以高度评价。在这个“曲折”的过程中，中宜教育戴斌老师认为，我们应该反思的问题关键是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭宝成”，我们需要培养具有“改革自发性”与“责任感”的“一把手”，因为改革过程中必然受到各种各样的“质疑”与“否定”，能否坚毅果敢地“坚持己见”，是改革成败的关键。这就需要我们更多地包容改革的先行者，给予他们更多的信心与力量。

　　(4)从效果与目的上看，神木医改无疑是很好的改革样本。然而，深入到细节中我们发现，这是一种“孤胆英雄”式的自发改革。如果一项涉及面颇大的民生政策从调研、设计到出台实施，行政系统内的上级部门都无法详细了解考察，那么普通民众又从何了解和参与呢？

　　同时，问题关键应该在于，积极的改革能否从个别官员的自发行为转变成多数官员的自觉行为。这种自觉的造成，必然又是建立在一种健康有力的机制上：首先要开放，而非闭门操作，民意才能参与推动和制约；也要分散和下放权力，这样“郭宝成”们才能有主动权而不必担心。不然，出师未捷就被调离，再怎么雄心万丈也难免归于寂寥。